De acordo com um estudo publicado na revista Menopause, a terapia com laser de CO2 microblativo fracionado demonstrou ser eficaz e segura no tratamento da atrofia vulvovaginal a curto prazo.
A revisão retrospectiva de prontuários incluiu 139 mulheres com sintomas de atrofia vulvovaginal, que realizaram três sessões de laser com intervalo de aproximadamente 6 semanas na clínica de Saúde Vulvar e Sexual da Prohealth, no Waukesha Memorial Hospital, em Wisconsin, entre janeiro de 2016 e dezembro de 2019.
Todos os pacientes tinham mais de 18 anos de idade (média de 62 anos) e não estavam grávidas.
O uso concomitante de estrogênio tópico foi relatado em 53% das pacientes (n = 74). O diagnóstico de câncer de mama foi documentado em 27% (n = 38) e o de líquen escleroso em 22% (n = 31).
As pacientes foram avaliadas antes da primeira e da terceira sessão de tratamento a laser por meio de dois questionários validados: o Índice de Função Sexual Feminina (FSFI) e o Questionário de Sintomas Vulvovaginais (VSQ). Uma escala visual analógica (EVA) também foi preenchida.
O tratamento foi realizado primeiro por via vaginal, utilizando uma sonda vaginal, seguido do tratamento vulvar com um aplicador separado, utilizando um padrão quadrado. Lidocaína a 2% foi aplicada no tecido vulvar 20 minutos antes do tratamento. As configurações do laser para os tratamentos vaginal e vulvar foram as mesmas de estudos anteriores.
O tempo médio de acompanhamento foi de 13,8 semanas.
Todas as pontuações do FSFI melhoraram: pré-tratamento 12,7 vs. pós-tratamento 19,0 (P
O VSQ também mostrou que 18 das 21 questões apresentaram melhora significativa (P
Além disso, a escala VAS mostrou melhora significativa na dor durante a relação sexual e na secura vulvar e vaginal: pré-tratamento 12,7 e 4,6, respectivamente, versus pós-tratamento 2,4 e 1,5 (ambos P
Além disso, 17 mulheres adicionais tornaram-se sexualmente ativas após o segundo tratamento a laser. Não foram relatados eventos adversos graves entre nenhuma das participantes do estudo.
“Ficamos surpresos com a melhora das pacientes já após um ou dois tratamentos”, disse a pesquisadora principal Sarit Aschkenazi, MD, MS, codiretora médica do Prohealth Waukesha Memorial Hospital. “A melhora ocorreu mesmo em mulheres com sintomas graves que não respondiam à terapia convencional, como estrogênio tópico, ou àquelas que usavam inibidores da aromatase para prevenção do câncer de mama. Ficamos especialmente satisfeitos em ver mulheres com líquen escleroso e atrofia cutânea muito avançada apresentarem sinais de melhora.”
Acredita-se que a terapia a laser funcione fornecendo energia ao tecido subcutâneo, com danos mínimos ao epitélio sobrejacente. Ela estimula os fibroblastos a produzirem mais fibras de colágeno e elastina, além de aumentar o teor de água, as dobras da pele e a espessura do epitélio vaginal e vulvar, de acordo com Aschkenazi.
“Isso é semelhante aos efeitos produzidos quando o laser é aplicado na pele do rosto”, disse ela. “O laser tem sido usado na pele do rosto há mais de uma década e sua segurança foi comprovada. Biópsias de pele também demonstraram esses efeitos. Todas essas alterações são comparáveis às que ocorrem quando o estrogênio está presente no tecido em níveis pré-menopáusicos.”
O laser está se mostrando um tratamento alternativo promissor para uma condição comum como a atrofia vulvovaginal. "Esta é uma nova opção para quando o estrogênio não é eficaz, é contraindicado ou indesejado", disse Aschkenazi.
No entanto, são necessários estudos controlados randomizados para determinar claramente a eficácia do tratamento a laser, bem como estabelecer o número ideal de sessões de tratamento, os intervalos entre elas e a frequência com que deve ser feita uma sessão de reforço.
“Uma opção de tratamento a ser avaliada é combinar a terapia a laser com o tratamento hormonal tópico, quando não houver contraindicações, como a terapia com estrogênio ou o uso tópico de deidroepiandrosterona (DHEA), para prolongar a melhora do tecido e alcançar um efeito sinérgico com doses mais baixas”, disse Aschkenazi.
Embora o laser tenha se mostrado seguro em todas as pacientes do estudo, Aschkenazi recomenda que, antes de recorrer à terapia a laser, as opções de tratamento convencionais para os sintomas da atrofia vulvovaginal sejam priorizadas, e que os parâmetros do tratamento sejam seguidos rigorosamente para evitar efeitos adversos. Quem sofre com esses sintomas também deve manter uma rotina de cuidados com a pele, reduzindo o uso de irritantes, roupas íntimas apertadas, sabonetes e absorventes íntimos perfumados. "O uso de hidratantes não hormonais ajuda a evitar o ressecamento associado aos sintomas da menopausa", afirmou.
Terapia com laser de CO2 fracionado para atrofia vulvovaginal. Vídeo relacionado:
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